糖尿病足的抗感染治疗，矫形治疗，营养治疗

糖人

DF的抗感染治疗

（1）药物治疗

DF感染须通过临床诊断，以局部或全身的体征或炎症的症状为基础。几乎所有发生感染的DF创面都需抗生素治疗，未发生临床感染的创面不需使用抗生素。在选择抗生素控制感染前，有条件的应行溃疡创面细菌培养和药敏试验，细菌培养方法可选择严格清创后的棉拭子及病理组织培养。伤口初期首选抗菌素为抗革兰氏阳性菌药物；抗菌素治疗效果欠佳者，需及时转诊上级医院诊治；不推荐抗生素局部应用；未合并骨髓炎足溃疡感染，抗生素治疗疗程1~2周。

（2）转诊及会诊

深部脓肿、腔室筋膜综合征、坏死性软组织感染、部分中度和所有重度DF感染者需紧急转至区域性DF诊疗中心。

DF压力异常的治疗

（1）教育患者

①定期检查和评估末梢感觉和循环状况；②选择宽松、舒适的鞋子，避免狭窄的鞋及尖鞋头；③养成良好的足部卫生护理习惯，如彻底的清洗足部、轻檫干和穿鞋前仔细检查有无异物等。

（2）选择可拆式有缓冲作用鞋垫或自制简易的减压鞋垫，定期评估减压效果。

（3）转诊及会诊

①足部畸形及足底有胼胝者转上级医院行足底压力及步态分析，并予以特殊装置，如定制鞋垫进行加压及调整压力分布；②如已出现压力性溃疡，除非特定的处方鞋，不建议继续使用原来的鞋具，同时建议转有条件的医院行支具治疗；③溃疡已愈合者，应制定合理的保护计划，使患者从全接触的支具治疗过渡到新的治疗鞋阶段，以防止溃疡复发。

DF的全身支持治疗

（1）良好的代谢和血压管理

DF患者首选胰岛素治疗并尽可能减少低血糖发生。合并脂代谢异常者，应予他汀类药物治疗，将LDL⁃C控制在2.6mmol/L以下；若同时合并下肢动脉或心脑血管病变，则应将LDL⁃C控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应予小剂量阿司匹林（75~100mg/d）；合并高血压者应将血压控制在130/80mmHg以下。

（2）营养支持

营养物质缺乏易导致溃疡发生和加重，伤口愈合时间延长，创面愈合不牢固，增加感染和外科手术后并发症的危险。DF溃疡患者的营养支持治疗总体上等同糖尿病患者的营养支持治疗。饮食中可适当增加蛋白质含量，每天蛋白质的需要量可适当增加到1.0~1.2g/kg。低蛋白血症、营养不良患者，应加强支持治疗。

DF的矫形治疗

（1）足部畸形的识别

非DF专业的医务人员，应正确识别锤状趾、爪形趾、高弓足、拇外翻、夏科关节病等畸形。

（2）转诊

DF的矫形治疗建议在有条件的二级医院和三级医院或DF诊治中心内进行。

DF的心理干预

（1）Wagner0、1级阶段

需反复向患者解释控制血糖及其他代谢指标的重要性，说明DF是糖尿病发展到一定阶段可能会出现神经和血管并发症，通过简单图示解释其发生的病理过程和发展规律及可能对人体的危害。

（2）Wagner2、3级阶段

患者初步见识了DF症状的严重性，产生恐惧的心理反应，这时向患者说明治疗的目标是缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展；解释如何正确面对，既不能满不在乎，任其发展，也不能谈虎色变，过分紧张，自乱阵脚。对于胆小过分紧张的患者，避免夸大最终的恶劣后果，以免影响治疗的积极性。

（3）Wagner4、5级阶段

转上级医院并请专业心理医生干预。

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