夏季“糖尿病高渗性昏迷”高发，糖友如何预防

戴泵君

“糖尿病高渗性昏迷”是一种

多发于老年人的糖尿病急性并发症，

平均发病年龄在60岁以上。

约半数以上的患者发病前，

甚至没有糖尿病史，

或仅有轻微症状。

虽然发病率低，

但通常在夏季多发，预后凶险，

死亡率超过50%，

远远高于“糖尿病酮症酸中毒”，

所以需要我们糖友，

或家中有老人的朋友高度警惕。

案例说明

81岁的宋大妈，

既往有2型糖尿病20余年，

1周前逐渐神智不清，

就医检查后发现血糖55.1mmol/L，

确诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

63岁的张老伯，

平常都身体不错，

入夏以来，天气转热，

虽然每天喝水不少，

但还是老感觉口渴，

尿量较前也明显增加，

但并没太在意。

直到这天张老伯的子女下班

回家后发现老人躺在床上，

酣睡不醒，将老人送到医院。

经过各方面排查

血压下降、脉搏细数、呼吸急促，

有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象，

最终确诊为“糖尿病非酮症高渗性昏迷”，

由于抢救及时，

才得以转危为安。

临床症状

“糖尿病高渗性昏迷”早期一般表现为

“三多一少”症状加重

以及明显的脱水体征

（如皮肤干燥、眼球内陷、脉搏细速等），

然后逐渐出现表情淡漠、反应迟钝、

嗜睡、神智不清直至进入昏迷状态

（但并非所有病人均发生昏迷），

常伴有局限性抽搐、偏瘫、

偏盲、失语等中枢神经系统受损的症状，

以至于常被临床误诊为“急性脑卒中”。

产生原因

应激状态

急性感染、急性胃肠炎、外伤、

手术、急性心脑卒中、

消化道出血等应激因素，

促使升糖激素分泌增加。

进水不足

多见于老年人，

尤其在夏季人体出汗较多，

但由于老年人口渴中枢不敏感，

进水量不足，

因而容易导致血液浓缩及血浆渗透压升高。

失水过多

如高热、严重呕吐、腹泻或使用利尿剂等。

摄糖过多

老年糖尿病症状多不典型，

糖友由于不知道自己患有糖尿病

而误输入大量葡萄糖

或饮用大量甜饮料，

致使血糖显著升高。

药物因素

如糖皮质激素、β受体阻滞剂

及部分利尿剂等可引起血糖升高。

如何预防

首先，一定要控制好血糖，

时刻监测血糖水平。

其次，一定要多喝水，

每天保证足够的水摄入，

防止脱水和血液浓缩，

但绝对不能喝含糖饮料，

（发生低血糖时除外）；

一旦有各种感染

（如肺炎、尿路感染、小疖肿等）及外伤，

一定要积极治疗，以防诱发；

老年糖友应慎用可使血糖升高的药物，

如速尿、双氢克尿噻、

糖皮质激素（强的松等）、

β-受体阻滞剂（如心得安）等等；

而一旦病人糖尿病症状加重

或出现消化道症状（如恶心、呕吐等），

须立即就诊检查，

并给予正规治疗。

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