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上海瑞金医院宁光院士等今年5月发表在《糖尿病杂志》上的一项研究数据提示，2型糖尿病与男性11种癌症和女性13种癌症的风险升高有关。①
该研究为迄今为止最大的关于2型糖尿病与癌症风险之间关系的研究。
对于男性患者中，前列腺癌的风险最高。此外，糖尿病也与白血病、皮肤癌、甲状腺癌、淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌的高风险有关。
对于女性患者，患鼻咽癌的风险最高。此外，糖尿病也与肝癌、食管癌、甲状腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宫癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌和胃癌的高风险有关。
专家分析，糖尿病与癌症发病风险的关联可能是基因遗传、环境因素等多因素引发，导致患者身体内部代谢紊乱，包括免疫功能下降，从而引发肿瘤发生。
研究者建议，2型糖尿病患者应积极治疗，并定期进行癌症特异性筛查和预防。当然，除了糖尿病患者，普通人群也需要掌握这些健康知识。
记住：12种癌症的筛查和预防
今年，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，对常见肿瘤的防治做了一个梳理②。可供普通人群，尤其是糖尿病患者参考。
前列腺癌
● 筛查建议： 1. 40岁以上男性每2年进行1次血清PSA检测；
2. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查。
● 预防建议： 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2. 减少高动物脂肪的食物摄入，增加蔬菜水果摄入； 3. 避免过于辛辣的食物； 4. 日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动； 5. 适度体育运动。
皮肤癌
● 筛查建议： 1. 临床体检，每年一次； 2. 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。
● 预防建议： 1. 定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）； 2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。
甲状腺癌
● 筛查建议： 1. 一般人群：目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）； 2. 甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次； 3. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。
● 预防建议： 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2. 健康生活，合理饮食，增加运动； 3. 合理疏导情绪不良。
淋巴瘤
● 筛查建议： 1. 一般人群：临床体检，每2~3年1次； 2. 高危人群：临床体检，每年1次。
淋巴瘤临床体检项目包括： ①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； ②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； ③血常规。
● 预防建议： 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2. 健康生活，加强运动等体育锻炼； 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4. 合理疏导情绪不良。
肝癌
● 筛查建议： 1. 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2. 联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。
● 预防建议： 1. 接种乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗； 3. 戒酒或减少饮酒； 4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5. 避免发霉食物的摄入。
胰腺癌
● 筛查建议： 1. CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2. 高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，每年一次CT或MRI检查。
● 预防建议： 1. 戒烟、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4. 提倡户外有氧活动； 5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
肺癌
● 筛查建议： 1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查； 2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查。
● 预防建议： 1. 不吸烟或戒烟； 2. 对于有职业暴露危险的应做好防护措施； 3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暧、接触油烟等； 4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
肠癌
● 筛查建议： 45~75岁人群，每年接受1次大便隐血试验（FOBT）检查，每10年接受1次肠镜检查。
● 预防建议： 1. 坚持体育锻炼，避免肥胖； 2. 增加粗纤维、新鲜水果摄入避免高脂高蛋白饮食。少吃深加工过的肉制品，如熏肉、火腿、香肠等； 3. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
胃癌
● 筛查建议： 40岁以上，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。
● 预防建议： 1. 健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2. 根除幽门螺旋杆菌感染； 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4. 戒烟； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理减压。
食管癌
● 筛查建议： 高危人群普通内镜检查，每2年一次； 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
● 预防建议： 1. 不吸烟或戒烟； 2. 少量饮酒或不饮酒； 3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4. 增强运动，保持健康体重。
乳腺癌
● 筛查建议： 1. 一般女性 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次； X线检查：35岁，摄基础乳腺片，隔年1次乳腺线检查（钼靶）；40岁以上，每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次； 超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。
2. 乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。
● 预防建议： 1. 远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼； 2. 适时生育，母乳喂养； 3. 参加乳腺筛查，定期体检。
宫颈癌
● 筛查建议： 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查： 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次； 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次； 3. 65岁以上且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定。
预防建议： 1. 接种HPV疫苗； 2. 不吸烟或戒烟； 3. 安全与健康性行为； 4. 及时治疗生殖道感染疾病； 5. 增强体质。
降糖：健康生活+用药
据中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》，生活方式干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。指南中提到：③
● 运动：成年 2 型糖尿病患者每周至少 150 分钟中等强度有氧运动，减少坐姿时间。
● 戒烟：2 型糖尿病患者戒烟有助于改善代 谢指标、降低血压和白蛋白尿。
● 饮食：对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节 。膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%~65%。定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
● 保持体重：超重/肥胖患者减重的目标是3~6 个月减轻体重的5%~10%。
指南指出，单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗。如血糖控制不达标（HbA1c ≥ 7.0%）则进入药物治疗：③
● 二甲双胍、α- 糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中二甲双胍是单药治疗的首选 ；
● 在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射。
参考资料： ①Jiying Qi, Ping He, Huayi Yao, etal. Cancer risk among patients with type 2 diabetes: A real‐world study in Shanghai, China. Journal of Diabetes. First published:08 May 2019. ②2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》 ③中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》
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发表于 2019-6-5 08:24:01