二甲双胍要怎么吃，什么情况下必须要停止吃？

鼓浪屿

一般来说，二甲双胍普通片随餐服用（饭前、饭中、饭后均可，但不宜离就餐时间太长），二甲双胍缓释片宜进食时或饭后服用，二甲双胍肠溶片宜空腹服用（饭前）。

老年糖尿病患者需要定期监测肾功能
二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速，12~24小时可清除90%，是肌酐清除率的3.5倍，而且主要经肾小球排泄。因此，二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但老年糖尿病患者在服用二甲双胍时，还是需要定期监测肾功能的（3~6个月检查一次）。一般来说，通过估算肾小球滤过率（eGFR)水平调整二甲双胍用药：eGFR≥ 60ml/（min*1.73m2)可安全使用，eGFR 在45~60ml/（min*1.73m2 ）之间谨慎使用，eGFR＜45ml/（min*1.73m2）停用。值得注意的是，二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。建议在长期使用二甲双胍治疗患者中适当补充维生素B12。

在下列特殊情况下，需停用二甲双胍
①糖尿病的患者在发现怀孕时，应尽快停用二甲双胍，建议改用胰岛素。
②肾功能正常患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂（如碘化对比剂）后应在医生的指导下停用48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48 h应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药。
③血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍；肾功能障碍达到以下情况则禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl(124μmmol/L)(女性)，或eGFR＜45ml/(min·1.73m2)。
④对合并有急性严重代谢紊乱，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒、严重感染、缺氧、外伤、外科大手术、需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心肺疾患等禁用。另外，对药物过敏或对药物严重不良反应者禁用。
⑤在使用一些药物时，需要密切监测血糖并调整二甲双胍及/或相互作用的药物剂量，如避孕药、万古霉素、地高辛等。
⑥二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期(绝大多数发生于前10周)。随着治疗时间的延长，患者可以逐渐耐受或症状消失。建议患者从小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，非缓释制剂分次随餐服用，可减少胃肠道反应。

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