糖尿病足的预防

糖人

一级预防

一级预防主要是针对病因预防，通过采取综合性治疗策略去纠正或去除引起DF的各种危险因素和可能病因，以达到减少DF发生的目的。在一级预防中需要特别关注高危足进展成DF的预防。

高危糖尿病足患者具有其中1项及以上：血糖控制不良；糖尿病病程＞5年；糖尿病周围血管及神经病变病史、症状或者体征；有糖尿病视网膜病变或者视力缺陷；慢性肾病；高龄（＞60岁）；足部畸形；足有外伤或者手术史；足部有胼胝；既往有DF病史；足关节活动障碍。一级预防应包括危险因素筛查与控制，体重控制、糖尿病治疗达标、患者教育以达到行为改善的目的、高危足的识别及有效随访、心血管疾病高危因素控制、戒烟及规律适度的运动等。

二级预防

二级预防主要是针对早期、轻症的DF患者及时干预，以延缓DF溃疡的进展及防止DF的复发。在基层培训相对专业的DF管理医护人员，建立有效的、规范的DF分级诊疗体系、双向转诊系统、远程会诊系统是有效预防DF进展的重要手段。社区卫生机构医护人员要能准确判断DF患者病情的严重程度，及时、规范处理Wagner1~2级的溃疡，并能及时对接上级医疗机构，实行有效的转诊；同时要能开展DF的康复及预防复发工作。

三级预防

三级预防主要是对相对严重的DF患者采取及时、有效的诊治措施，防止病情进展，预防并发症和/或合并症出现，降低截肢/趾及死亡风险，促使功能恢复及心理康复。

对于区县级医院，要建立和培训相对专业的DF医护人员，有条件的医院应该建立包括内分泌、感染、血管介入、骨、整形、康复及心理等多个学科的DF多学科诊疗团队，能及时有效处理Wagner2~3级的溃疡，同时要能有效指导社区医疗卫生机构的医护人员正确处理轻症患者；对于更加严重的患者，能及时有效地将患者转诊到当地区域性的DF诊疗中心；同时要能开展DF心理干预、并发症防治、康复促进和复发预防工作。

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